Melanoma primario del esófago / Primary esophageal melanoma: report of one case

Primary malignant melanoma of the esophagus is an extremely rare tumor. Less than 300 cases have been published worldwide. Although surgical excision is the best possible therapeutic option, the prognosis is poor. We report a 70 years old man, who underwent an esophagoscopy due to a 6-months history of dysphagia and upper abdominal discomfort. There was no history of previous cutaneous melanoma. A polypoid and pigmented mass (of 5 cm diameter) almost completely occluding the lumen in the lower third of the esophagus, was found. The histological diagnosis of the initial biopsy was melanoma. Transhiatal esophagectomy was performed and the esophagus was replaced by an isoperistaltic gastric tube with cervical esophageal anastomosis. The excised specimen showed a polypoid tumor with black pigmentation of 5.5 cm. The diagnosis of pathological and immunohistochemical studies was a primary esophageal malignant melanoma. The resection margins of esophagus were free of tumor. He received no postoperative adjuvant therapy and signs of recurrence were observed 3 months after the operation.

El melanoma primario maligno del esófago es extremadamente raro y menos de 300 casos han sido publicados hasta el momento. Aunque la resección quirúrgica ha sido considerada como la mejor opción, el pronóstico es muy pobre. Se presenta a un paciente de 70 años a quien se le realizó una esofagogastroscopía por disfagia y epigastralgia de 6 meses de evolución. No había antecedentes de melanoma cutáneo. El examen demostró una masa polipoidea pigmentada de 5 cm de diámetro en el tercio inferior del esófago, que la biopsia informó como melanoma maligno. Se realizó una esofagectomía transhiatal y el estómago fue reemplazado por un tubo gástrico isoperistáltico con una anastomosis esofagogástrica cervical. El estudio de la pieza operatorio demostró un tumor polipoideo de 5,5 cm, con pigmentación negra. El estudio histológico demostró que el tumor correspondía a un melanoma maligno primario del esófago. Los márgenes de resección oral y caudal estaban libres de tumor. No recibió terapia adyuvante complementaria y a los 3 meses de la intervención había signos clínicos e imagenológicos de recurrencia de la enfermedad.

Radioquimioterapia neoadyuvante en cáncer gástrico T4 localmente irresecable: resultados preliminares / Chemoradiotherapy in patients with non resectable gastric cancer: report of 10 patients

En el caso de pacientes con cáncer gástrico T4, puede estar indicada la quimiorradioterapia si no es posible la resección de las estructuras infiltradas. Analizamos 10 pacientes con cáncer gástrico irresecable (8 hombres, 2 mujeres) tratados por nosotros en el periodo 2003-2005. Después de la laparotomía exploradora, los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzados e irresecables son tratados con RT-QT concomitante 2 semanas después de la laparotomía. El tratamiento consistió en radioterapia a dosis de 45 Gy en 25 fracciones de 1.8 Gy, 5 veces por semana por 5 semanas sobre estómago y linfáticosregionales, y 5 FU en 1ª y 5º semana (425mg/m2) o Capecitabina 825 mg/m2 diarios, en dos dosis, cada12 hrs. Un mes después se realiza la segunda laparotomía con resección del estómago y linfadenectomía en casos de remisión total o parcial de la enfermedad. Todos los carcinomas fueron proximales. Nueve pacientes se reintervinieron, un paciente tuvo progresión de la enfermedad. Un paciente fue nuevamente irresecable y ocho fueron sometidos a una gastrectomía total D2. Se logró respuesta patológica completa en tres casos (no había cáncer residual en el estómago ni en los ganglios) y parcial en cinco. Creemos que en cáncer gástrico T4 localmente irresecable la RT-QT seguida de cirugía es una buena alternativa terapéutica.

Apendicectomía y apéndice normal: análisis de 107 exploraciones negativas / Appendicectomy and normal appendix: analysis of 107 negative explorations

Introducción: La clínica es fundamental para el diagnóstico de la apendicitis aguda aunque esto no siempre es fácil porque no hay síntomas, signos o exámenes complementarios que nos aseguren un diagnóstico correcto en todos los casos. Las variaciones en la posición del apéndice, edad del paciente, y grado de la inflamación hacen que la presentación clínica de la apendicitis sea muy diversa. La extirpación de un apéndice normal por sospecha de apendicitis es más frecuente en mujeres en edad fértil. La proporción de apéndices normales extirpados innecesariamente alta (15-30 por ciento)a pesar de varias técnicas e investigaciones utilizadas para mejorar la exactitud diagnóstica. La evaluación rápida o inexacta de los pacientes puede llevar a una laparotomía innecesaria que no está exenta de morbilidad. Material y Método: Se estudian 2617 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 1995-2000. En el 95,9 por ciento de los 2617 intervenidos se confirmó el diagnóstico preoperatorio con el análisis histopatológico de la pieza operatoria. 107 pacientes (4,1 por ciento) no tenían apendicular. El promedio de edad de este grupo fue de 33,9 años (rango: 15-83)y de los 107 pacientes72,9 por ciento corresponden al sexo femenino. Resultado: El síntoma más importante fue el dolor abdominal (97,2 por ciento). Este fue difuso en 10,3 por ciento de los casos y localizado en la fosa ilíaca derecha en el 76,6 por ciento de casos. Náuseas y vómitos se presentaron en 14 por ciento de los pacientes. En el examen físico se destaca el dolor localizado en fosa ilíaca derecha en 76 pacientes (71 por ciento), defensa muscular en 35 pacientes (32,7 por ciento) y dolor de rebote en el 66,4 por ciento. Sólo el 33,6 por ciento de los pacientes presentaba temperatura mayor a 37,5º C. Leucocitosis se observó en 49 pacientes (45,8 por ciento). Se presentaron complicaciones en 5 pacientes (4,7 por ciento). En 52 casos (48,5 por ciento) se demostró la presencia de patología de tipo ginecológica. La duración de la hospitalización postoperatoria fue de 3,5 días (el rango, 1 a 16 días). No hubo mortalidad en la serie. Conclusión: En el hospital Clínico Regional de Concepción la incidencia de apendicectomía con apéndice normal es baja y la mayor parte corresponden a pacientes con patología ginecológica.

Gastrectomía total en pacientes mayores de 65 años / Total gastrectomy in patients older than sixty five years

Introducción: En los últimos años se han producido un aumento de la población anciana que debe ser sometida a gastrectomía pos cáncer gástrico. Algunos autores consideran a la edad como un factor de riesgo importante de morbimortalidad en cirugía. Otros consideran que son las patología concomitantes y no la edad las que aumentan el riesgo. Material y Métodos: Estudio retrospectivos de los pacientes portadores de cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total en el Hospital Clínico Regional de Concepción entre los años 1985 y 1999. Se dividen en grupo I, menores de 65 años. Resultados: Se estudian 263 pacientes, 162 menores de 65 años. La distribución por sexo fue similar (73,3 por ciento en grupo II). Los pacientes ancianos presentaron un 36,9 por ciento de patología concominate y los jóvenes un 14,8 por ciento (p< 0,000086). Las características de los tumores (localización, grado de diferenciación y profundidad de invasión) fueron similares en los grupos. En los ancianos predominó el tipo intestinal de Lauren (58,6 por ciento) y en los jóvenes el tipo difuso (56,1 por ciento) (p< 0,03). Los jóvenes fueron etapificados principalmente en el grupo III (67,3 por ciento), los ancianos se distribuyeron en las etapas II (22,8 por ciento), IIIA (28,7 por ciento) y IV (23,7 por ciento) (p<0,0005). La mortalidad fue de 24,1 por ciento en el grupo I y 37,6 por ciento en el grupo II (ns), y predominaron las complicaciones respiratorias. La mortalidad fue de 2,5 por ciento en el grupo I y 6,9 por ciento en el grupo II (ns). La estadía hospitalaria fue similar en ambos grupos. Conclusiones: Un 38,2 por ciento de los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total son mayores de 65 años. Los ancianos presentan un mayor número de patologías asociadas que los jóvenes. Las características de los tumores son similares en ancianos y jóvenes. No existe relación entre la edad y la etapa del tumor. La morbilidad, mortalidad operatoria y estadía hospitalaria no mostraron diferencias significativas.

Gastrectomía total con o sin drenes abdominales / Total gastrectomy with and without abdominal drains

Introducción: Las complicaciones postoperatorias habituales de la gastrectomía total son la dehiscencia de la anastomosis esófago-yeyunal y los abscesos subfrénicos. Estas complicaciones son causa de morbimortalidad, reintervenciones y de períodos postoperatorios prolongados. Los drenes abdominales serían útiles en el diagnóstico precoz de la fístula de la anastomosis y el tratamiento. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en gastrectomía total por cáncer gástrico en pacientes con y sin drenes abdominales y evaluar los resultados en la morbilidad operatoria, período de hospitalización postoperatoria, tiempo de realimentación oral, número de reintervenciones y morbilidad operatoria. Material y Método: Se realiza un estudio prospectivo y randomizado en 60 pacientes (43 hombres y 17 mujeres) sometidos a una gastrectomía total por cáncer gástrico en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 2000-2003. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo I (sin drenes) y Grupo II (2 drenes). Resultados: El Grupo I fue de 31 pacientes y el Grupo II de 29 pacientes. El período de hospitalización postoperatoria fue de un promedio de 12,9 días en el Grupo I y de 18,8 días en el Grupo II (p= 0,0242, s.). La morbilidad fue de 97 por ciento en el Grupo I y de 37,9 por ciento en el Grupo II (0,0242, s.). Las reintervenciones fueron más frecuentes en el Grupo II (24,1 por ciento) que en el Grupo I (9,7 por ciento)(p= 0,1239), n.s.). La realimentación oral se inició a los 9,4 días promedio en el Grupo I y a los 12,8 días en el Grupo II (p= 0,0514, n.s.). La mortalidad operatoria fue de 0 por ciento en el Grupo I y de 3,4 por ciento en el Grupo II (p= 0,4833, n.s.). Conclusión: En nuestra experiencia la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalización postoperatoria son significativamente mayores en el grupo de pacientes con drenes abdominales.

Tumores gástricos de estirpe muscular / Gastric smooth muscle tumors

Los tumores musculares del tracto gastrointestinal no son frecuentes y pueden presentarse desde el esófago hasta el recto, siendo el estómago el que presenta mayor incidencia. Se presentan 23 pacientes con tumores musculares del estómago intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Concepción entre los años 1983 y 2001. Doce de estos pacientes eran hombres y 11 mujeres, con un promedio de edad de 58 años, rango de 24 a 80. En 7 casos el tumor estaba localizado en el tercio superior (30,4 por ciento), 11 en el cuerpo gástrico (47,8 por ciento) y 5 en la región antral (21,8 por ciento). De estos tumores, 15 correspondían a leiomiomas (65,2 por ciento) y 8 a leiomiosarcomas (34,8 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron la hemorragia digestiva (52,2 por ciento) y el dolor epigástrico (30,4 por ciento). En 7 pacientes (30,4 por ciento) el diagnóstico fue un hallazgo operatorio. Se practicó gastrectomía total en 5 pacientes, gastrectomía subtotal en 9, gastrectomía segmentaria en 5 tumorectomía en tumores subserosos en 4 pacientes. Trece pacientes (86,7 por ciento) con leiomiomas gástricos sobreviven libres de enfermedad entre 3 y 16 años de la intervención. Cuatro pacientes con leiomiosarcomas entre 7 y 22 cm de diámetro fallecieron entre 7 y 48 meses de la cirugía (media 26 meses). Los otros 4 pacientes con tumores entre 5 y 14 cm se encuentran vivos y libres de enfermedad entre 18 meses y 13 años de cirugía. Aunque el pronóstico de estos tumores a veces es incierto el tamaño tumoral y la actividad mitótica son los parámetros más importantes como índices pronósticos. La cirugía resectiva del tumor es el único tratamiento efectivo.

Bezoares: análisis de 7 casos / Bezoars: analysis of 7 cases

Se revisan 7 casos de bezoares, que se presentaron en un período de 12 años en nuestro Servicio, 5 de sexo femenino y 2 de sexo masculino. De estos, 5 correspondían a fitobezoares y 2 tricobezoares. La edad promedio de los pacientes fue de 46 años y 3 de ellos tenían antecedentes de intervenciones quirúrgicas previas sobre el tubo digestivo. Cinco pacientes presentaron un cuadro de tipo obstructivo y dos fueron intervenidos en forma electiva. El método principal de diagnóstico fue la endoscopía digestiva. la complicación fue infecciosa en dos pacientes

Esofagectomía en acalasia / Esophagectomy in achalasia

La esofagomiotomía es un procedimiento quirúrgico excelente en la mayoría de los pacientes portadores de acalasia excepto en los pacientes que poseen un megaesófago o en aquellos que han permanecido sintomáticos después de una esofagomiotomía previa. Se presentan tres pacientes portadores de megaesófago tratados en el período 1987 - 1989 mediante esofagectomía transhiatal utiliizando el estómago como substituto esofágico, vía mediastino posterior. Los tres pacientes eran de sexo masculino, de 27, 28 y 50 años de edad. uno de ellos había sido intervenido en dos oportunidades anteriores mediante esofagotomía, con malos resultados. No hubocomplicaciones posteriores de importancia y el promedio de hospitalización fue de 13,6 días. Lostres pacientes se encuentran en la actualidad en buenas condiciones, con desaparición completa de la disfagia. La esofagectomía transhiatal utilizando el estómago como sustituto esofágico parece ser una buena opción quirúrgica como tratamiento definido del megaesófago

Puente gástrico subesternal en cáncer de esófago / Subesternal gastric by pass in esophageal cancer

Entre 1984 y 1991 hemos efectuado 20 puentes gástricos subesternal como tratamiento paliativo de un cáncer de esófago irresecable. El 85% de los pacientes presentaron complicaciones postoperatorias serias. Hubo seis muertes hospitalarias (30%), cinco fístulas de la anastomosis (25%), tres estenosis de la anastomosis (15%), dos abscesos subfrénicos (10%), dos peritonitis (10%). El promedio de hospitalización postoperatoria fue de 34 días (rango de 16-81 días). La sobrevida media fue de 9,1 meses (rango de 1,5-56,5 meses). Sólo siete pacientes (el 50% de los sobrevivientes) consiguieron una buena paliación con el puente. Se concluye que el puente gástrico subesternal tiene una mortalidad operatoria inaceptable en estos pacientes que tienen una corta esperanza de vida y que debe indicarse sólo en enfermos seleccionados

Rendimiento de la ecotomografía en la pesquisa de metástasis hepáticas en cáncer gástrico / Ecotomography performance in the detection of liver metastasis in gastric cancer

En este trabajo se estudió en forma prospectiva el rendimiento de la ecotomografía abdominal en la pesquisa de metástasis hepáticas en pacientes con cáncer gástrico. Se estudiaron un total de 26 pacientes consecutivos, cuyo diagnóstico fue comprobado mediante examen histopatológico. Los resultados de la ecotomografía, en relación a la presencia o ausencia de MTT hepáticas, fueron comparados con los obtenidos durante la laparotomía. La sensibilidad del examen fue de un 85,7%, la especificidad de un 95% y la exactitud de un 92,3%. En 6 de 26 pacientes (23,3%) se encontraron metástasis hepáticas. La ecotomografía abdominal es un valioso complemento diagnóstico para el cáncer gástrico y debe ser utilizado en toda evaluación preoperatoria de pacientes con esta patología